Неудачно упали при катании на коньках, на скользкой дороге, приземлились на вытянутые ноги, или на ногу упал тяжелый груз — и вот у вас перелом костей голени. Тяжесть травмы устанавливают в зависимости от числа обломков, их расположения и смещения, а также повреждений окружающих мягких тканей. Самое главное — обездвижить ногу с помощью шины и скорее доставить пострадавшего в больницу.

Голень состоит из двух костей: большеберцовой и малоберцовой. Главная опора тела приходится на большеберцовую кость, а малоберцовая служит для лучшего распределения нагрузки и закрепления мышц и связок. Более толстая и широкая большеберцовая кость в верхнем конце имеет бугристости и мыщелки, формирующие коленный сустав с бедренной костью. В нижнем конце большеберцовая кость образует голеностопный сустав с таранной костью.

Причины получения травмы

1. Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
2. Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
3. Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.

Классификация патологии

Переломы голени классифицируются по разным признакам.

В зависимости от места повреждения перелом бывает:

• верхней, средней или нижней трети голени;
• большеберцовой и малоберцовой кости;
• мыщелков большеберцовой кости;
• межмыщелков возвышения большеберцовой кости;
• внутренней и наружной лодыжки.

В зависимости от числа переломов:

• единичный;
• множественный перелом.

В зависимости от характера перелома:

• прямой;
• косой;
• спиралевидный перелом.

В соответствии с конфигурацией краев отломка:

• ровные края;
• оскольчатые края.

В соответствии с местоположением костных отломков:

• со смещением;
• без смещения.

В зависимости от травмирования голеностопного или коленного сустава перелом подразделяется на:

• внесуставной (сустав не поврежден);
• внутрисуставной (в перелом вовлечены структуры сустава).

В зависимости от внешнего повреждения мягких тканей:

• открытый перелом имеет рану на месте травмы с торчащими отломками кости;
• закрытый перелом — кожа целая, мышцы повреждены слабо, сломанные кости не просматриваются.

Симптомы перелома голени

Заподозрить перелом одной или обеих костей голени можно по ряду признаков:

1. Боль в травмированной части ноги, усиливающаяся при движении и пальпации, невозможность наступать на ногу.
2. Нарастающий отек в области травмы. Сустав увеличивается в объеме из-за кровоизлияния. На коже могут проступить кровоподтеки.
3. Хруст или крепитация кости при прощупывании поврежденного участка.
4. Патологическая подвижность в нижней части ноги.
5. Деформация ноги.
6. Укорочение голени в результате действия мышечных волокон, которые подтягивают сломанную кость вверх.

Оказание первой помощи при переломе голени

Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.

Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.

Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное — доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.

Диагностические мероприятия

Врач-травматолог сначала осмотрит ногу, ощупает голень и направит на рентгеновское исследование. Чтобы выявить повреждения, делают рентгеновские снимки в боковой и передней проекции. В случае закрытого перелома голени врач может произвести пункцию — откачку жидкости из пострадавшего сустава. Дополнительными видами исследований может быть компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и анализы крови.

Лечение патологии

В некоторых случаях еще до рентгена в больнице пострадавшему делают местное обезболивание — обкалывание новокаином. Это уменьшает боль и отек, избавляет от болевого шока.

Если обнаружен перелом голени со смещением, потребуется вправление костных отломков. В зависимости от тяжести случая, проводят хирургическую или ручную репозицию, то есть придание кускам кости нормального местоположения, что гарантирует правильное срастание.

Репозицию проводят:

1. Под местным обезболиванием руками хирурга.
2. С помощью системы скелетного вытяжения.
3. Оперативно под общей анестезией.

Если перелом множественный, со смещением или очень сложный, костные отломки фиксируют при операции болтами, пластинами, спицами, боковыми петлями, а также при помощи аппарата Илизарова, Калнберза, Костюка и т.д. В зависимости от сложности и особенностей перелома, обездвиживание ноги на несколько недель или месяцев проводят гипсовым лонгетом или компрессионно-дистракционным аппаратом (Илизарова и др.).

Перелом со смещением может вправляться и без операции — тогда делают скелетное вытяжение. В пяточной кости просверливают отверстие, в которое вставляют стальную спицу. К ней крепят скобку и подвешивают груз. Взрослому человеку достаточно 6 кг, для ребенка вес меньше и зависит от возраста. Пациент в течение 6 недель находится в кровати со специальными приспособлениями для фиксации ноги и груза. По периодическим рентгеновским снимкам осуществляют контроль над образованием костной мозоли. Если она сформировалась, скелетное вытяжение убирают, а ногу на 2-4 месяца помещают в гипсовый лонгет.

При переломе без смещения даже после снятия гипса врач может запретить опираться на ногу, ходить придется на костылях. По истечении пары месяцев, после очередного рентгена, врач может разрешить наступать всем весом на больную ногу. После этого начинают физиотерапевтические процедуры и упражнения. Пациент на вытяжении уже через 2 недели приступает к лечебной физкультуре, направленной на совершение движений в коленном суставе. В зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей устанавливают сроки снятия гипса и начала восстановительных процедур.

Реабилитационные мероприятия

Реабилитация необходима для:

1. Устранения атрофических изменений в мышцах бедра и голени.
2. Возвращения мышцам голени эластичности и нормальной активности.
3. Восстановления нормального кровообращения в сухожилиях и мышцах.
4. Устранения застойных явлений в мягких тканях.
5. Возвращения полной двигательной активности.

Восстановление двигательной активности в поврежденной ноге проводится с помощью различных методик и процедур, таких как:

1. Лечебная физкультура (ЛФК) — это индивидуально подобранный комплекс дозированных физических упражнений, способствующих улучшению кровообращения, восстановлению функций поврежденной ноги, препятствующих деградации мышц, сухожилий и суставов.
2. Разнообразные виды массажа и растирания, борющиеся с тугоподвижностью в суставах, рубцовыми сращениями в тканях и мышечной атрофией.
3. Физиотерапевтические процедуры — уменьшают воспаление, ускоряют сращение костей, улучшают обменные процессы в сосудах ноги. Инференционные токи помогают при рассасывании гематом, отеков и купировании болей. Ультрафиолетовое облучение борется с инфицированием ран. УВЧ-терапия ускоряет восстановление мягких тканей и улучшает кровообращение. После перелома назначают электрофорез с хлористым кальцием, магнитотерапию и ультразвуковую терапию.
4. Диета, включающая продукты, богатые витаминами и микроэлементами, особенно кальцием, фосфором, железом и др.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=a1QBd7qSNxA

Перелом голени, как и любой перелом ноги, серьезная травма, требующая медицинского вмешательства не только на этапе вправления и наложения гипса, но и впоследствии. Для ребенка очень тяжело долгое время находиться в обездвиженном гипсом положении, а также передвигаться на костылях. Взрослый человек способен осознать необходимость тех или иных врачебных процедур, а для детей это трудно. Иногда перелом голени может произойти вследствие нехватки в организме кальция, поэтому всем людям рекомендуют ежедневно употреблять кисломолочные продукты, семечки, орешки и прочее.