Если произошел перелом ребра, симптомы и лечение зависят от тяжести травмы. Хотя перелом ребра — это самый распространенный вид травм грудной клетки, далеко не всем известны его симптомы. Поэтому зачастую родители, у которых растут непоседы-мальчишки, не зная основных симптомов перелома ребра, не могут правильно определить степень травмы и оказать необходимую первую помощь.

Причины переломов ребер

Современное общество не склонно с должной серьезностью относиться к травмам ребра — переломам. Возможно, причиной этого является не столь страшный вид подобных травм, как при переломах рук или ног. Однако это обманчивое впечатление, и по своей опасности переломы ребер намного опережают травмы конечностей.

По статистике, около 70% закрытых травм грудной клетки заканчиваются переломом ребер. Причем наблюдается устойчивая тенденция: с возрастом процентное соотношение переломов и общего количества травм грудной клетки возрастает. Дело в том, что у детей эластичность ребер значительно больше, чем у взрослых. У маленьких детей может не произойти перелома даже в том случае, если кости ребер под воздействием сдавливающей силы соприкоснутся с костями позвоночника. Но с годами эластичность костей уменьшается, они становятся все более хрупкими и ломкими.

Основную опасность при подобных травмах представляет даже не само повреждение костей, а травматизация осколками расположенных в грудной клетке жизненно важных внутренних органов — сердца, печени и легких. Происходит это потому, что при переломе под воздействием внешней силы нарушается линейная целостность ребер.

Иными словами, при ударе о внешний твердый предмет за счет природной эластичности кость ребра может до определенного уровня согнуться внутрь грудной клетки. Но если сила удара будет больше, чем кость способна самортизировать, то ребро сломается.

Не следует думать, что перелом ребра может случиться только от удара. Эта причина действительно наиболее распространенная, но далеко не самая опасная. В подавляющем большинстве случаев при ударе ломается 1-2 ребра с одной стороны грудной клетки. Чаще всего это средние ребра с 4 по 7, поскольку они менее эластичны, чем нижние, и, в отличие от верхних, не прикрыты внушительной мускулатурой.

Такая травма, если только осколками костей не повреждены внутренние органы, серьезной опасности для здоровья человека не представляет, и сломанная кость срастается относительно легко. Самыми опасными бывают переломы ребер, полученные в результате сдавливания грудной клетки, например, во время аварии. В таких ситуациях происходят не единичные, а множественные переломы ребер, причем с обеих сторон грудной клетки, и даже если нет серьезных повреждений внутренних органов, человек будет испытывать серьезные трудности с дыханием. Поэтому при малейшем подозрении на подобного рода травму пострадавшего необходимо немедленно госпитализировать.

Разновидности перелома ребра

В медицине принято классифицировать переломы по трем категориям:

• закрытые несложные;
• закрытые сложные;
• открытые.

Закрытые несложные переломы — самый простой вид. В этом случае опасность повреждения внутренних органов минимальная, а сама кость за 1,5-3 месяца срастается даже без специального лечения. Закрытые сложные переломы несут серьезную опасность для жизни пострадавшего, поскольку более чем в 80% таких случаев наблюдается повреждение внутренних органов.

Самая опасная и болезненная разновидность закрытого сложного перелома — это перелом ребра со смещением кости, при котором осколки сломанного ребра выпирают внутрь или наружу грудной клетки. При такой травме у пострадавшего часто наблюдаются приступы удушья, возможна также потеря сознания от сильного болевого шока.

Открытые переломы ребер случаются крайне редко. Определить их появление можно по чмокающим и хлюпающим звукам, исходящим из поврежденного участка грудной клетки. Обычным спутником таких травм является кровотечение, причем на вдохе наблюдается появление кровавой пены.

Основные симптомы перелома ребер

Основным симптомом, указывающим на возможный перелом ребер, является резкая боль в месте поражения, причем при резких движениях, кашле, даже при глубоком вздохе она усиливается. Но поскольку боль может возникать и при других травмах грудной клетки, для визуальной диагностики медики пользуются так называемым синдромом оборванного вдоха. Для этого пострадавшего просят медленно вдохнуть полной грудью. Если он останавливает вдох из-за болезненных ощущений, то это наверняка перелом, поскольку при ушибах грудной клетки, даже очень сильных, подобный симптом не наблюдается.

Если приложить ухо к грудной клетке пострадавшего, то иногда при его попытке медленно вдохнуть можно услышать характерный щелчок. Также возможна заметная асинхронизация движения грудной клетки при дыхании, поскольку поврежденная половина ребер заметно отстает в движении.

При подобных травмах пострадавшему нужно предложить занять удобное для него полусидячее положение и обратить внимание на дыхание. Если он остается в напряженной позе с ярко выраженным наклоном тела в сторону полученной травмы, то у него почти наверняка перелом. Частые мелкие вдохи тоже можно рассматривать как один из симптомов, поскольку при подобных травмах пострадавший инстинктивно старается беречь поврежденный участок грудной клетки.

Нужно иметь в виду, что очень важное значение имеет место перелома. Если перелом случился в более подвижной передней части грудной клетки, то симптомы будут выражены сильнее, а при повреждениях в относительно неподвижной задней части — слабее. В последнем случае пострадавший в положении лежа на спине может почти не чувствовать боли, т.к. в таком положении сломанные ребра остаются в статичном (неподвижном) состоянии.

Все перечисленные признаки переломов ребер не являются на 100% безошибочными в диагностике, но они дают основание немедленно оказать пострадавшему первую помощь и побыстрее вызвать скорую или доставить его в больницу. Есть еще несколько способов диагностирования перелома, базирующихся на ощупывании пострадавшего участка грудины, но если вы не медик, то лучше к ним не прибегать, соблюдая принцип «не навреди».

В большинстве случаев в месте травмы появляется довольно болезненная припухлость. Чтобы определить, есть ли в этом месте перелом, применяют метод пальпации, то есть ощупывают ребро в направлении от грудины к позвоночнику. Если в области припухлости прощупывается деформация кости в виде ступеньки, то это является почти 100%-ной гарантией перелома. Точно установить наличие перелома может только рентген, хотя опытные хирурги назначают его больше для исключения (или подтверждения) повреждений внутренних органов, чем для постановки диагноза.

Первая помощь при переломе ребер

Основная трудность при лечении подобного вида травм в том, что на поврежденное место невозможно наложить гипсовую повязку или надежно зафиксировать его каким-либо другим способом. Во-первых, в этом виновата дугообразная форма кости, а во-вторых, саму грудную клетку полностью обездвижить невозможно, она будет двигаться при каждом вдохе-выдохе.

Поэтому главная задача при оказании первой помощи в домашних условиях — максимально уменьшить подвижность грудной клетки.

В первую очередь нужно очень медленно и аккуратно снять с больного верхнюю одежду, внимательно осмотреть травмированное место и опросить пострадавшего, чтобы выяснить, в каком месте и какие болевые ощущения он испытывает.

От характера болевых ощущений будут зависеть дальнейшие действия. Если больной жалуется на болевые ощущения при дыхании, а на месте травмы наблюдается покраснение или небольшая гематома, то пострадавшему надо придать полусидячее положение и привязать согнутую в локте руку к травмированному участку поддерживающей повязкой.

Если в месте травмы грудной клетки видна деформация, а пострадавший жалуется на одышку и острую боль, действовать нужно аналогично, но намного осторожнее, особенно при наложении удерживающей повязки, поскольку такие симптомы указывают на возможность сложного закрытого перелома.

Хуже всего, если в месте травмы есть сильное кровотечение и наружу торчат сломанные кости. В этом случае действовать нужно быстро, решительно, но вместе с тем предельно осторожно. Первым делом нужно закрыть рану, чтобы уменьшить кровопотерю. При возможности пострадавшему надо придать полусидячее положение, наклонив тело в направлении раны. На выдохе нужно перевязать рану и поверх повязки прибинтовать к раненому месту кусок полиэтиленовой пленки, но бинты нельзя стягивать ни в коем случае. Затем согнутую руку зафиксировать к ране поддерживающей повязкой и по возможности дать обезболивающее средство. Следует приложить все силы, чтобы не дать пострадавшему уснуть.

Сразу же после оказания первой помощи нужно вызвать скорую. Самостоятельно лечить, прикладывая к месту травмы лед или прогревая его разными компрессами или мазями, нельзя, поскольку своими непрофессиональными действиями вы скорее навредите пострадавшему, чем поможете. Особенно опасно стягивание грудной клетки, так как осколок сломанной кости может повредить легкое или сердце, а в этом случае пострадавший до приезда скорой может не дожить.