Переломы — наиболее частая травма, встречающаяся в травматологии. Нередко диагностируется перелом шейки бедра, симптомы которого довольно специфичны.

Бедренная кость является одной из самых больших в человеческом теле. Несмотря на свою прочность и крупные размеры, кость имеет участки, в области которых переломы возникают значительно чаще. К таким участкам относится шейка бедренной кости. Перелом в области шейки может возникнуть в любом возрасте. Особенно часто это возникает у спортсменов, детей и пожилых лиц.

Консервативное лечение в данной ситуации не всегда является эффективным. Нередко приходится проводить эндопротезирование. В противном случае человек может на всю жизнь остаться инвалидом.

Какова этиология, клиника и лечение перелома в области шейки бедренной кости?

Анатомические особенности бедренной кости

Перелом бедра всегда опасен в силу хорошего кровоснабжения данной области и высокой ценности тазобедренного сустава в формировании активных движений нижних конечностей. Тазобедренный сустав образуется за счет головки бедренной кости и вертлужной впадины. Бедро состоит из тела и двух концов, называемых эпифизами. Шейка представляет собой наиболее узкую часть бедренной кости. Она заканчивается суставной поверхностью. Шейка соединяет тело с головкой. В месте непосредственного соединения тела кости и шейки располагаются большой и малый вертел.

Таким образом, от целостности шейки кости во многом зависит функциональное состояние всей кости и сустава. Основное предназначение тазобедренного сустава — обеспечение опоры для тела и движения нижних конечностей. Важно, что перелом может спровоцировать развитие другой серьезной патологии — асептического некроза шейки или головки кости. Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся некрозом сустава или шейки бедренной кости.

Особенности перелома шейки бедра

Перелом шейки подразделяют на несколько разновидностей. В зависимости от линии излома различают базисцервикальные, трансцервикальные, субкапитальные переломы. В первом случае излом располагается у самого основания шейки, вертелы при этом располагаются снизу. При трансцервикальном переломе излом проходит в центре. В том случае если излом формируется недалеко от головки бедренной кости, имеет место субкапитальный перелом.

Успешность лечения и выздоровления (оптимального сращения кости) во многом зависит от того, под каким углом произошло воздействие на кость. В зависимости от угла линии перелома различают 3 степени тяжести данного патологического состояния. При 1 степени угол менее 30 градусов, при 2 степени он составляет 30-50 градусов. Наиболее неблагоприятный прогноз для здоровья наблюдается в случае 3 степени перелома, когда угол более 50 градусов.

Немаловажное значение имеет классификация, учитывающая завершенность перелома и наличие смещения костных обломков. Сломать шейку бедра можно при любых обстоятельствах: при падении с высоты на бедра, при простом падении, подскальзывании, при неправильном приземлении во время спортивных тренировок. Чаще всего травму провоцирует удар, производимый параллельно оси бедра. В случае перпендикулярного удара возможно повреждение костей таза. Предрасполагающим фактором перелома шейки является наличие у человека остеопороза, нерациональное питание.

Клинические проявления

Субкапитальный или любой другой тип перелома шейки бедра имеет свои клинические особенности.

Наиболее часто обнаруживаются следующие признаки перелома:

• боль;
• незначительный поворот пораженной конечности наружу;
• укорочение ноги;
• симптом прилипшей пятки;
• незначительная припухлость.

Симптомы немногочисленны. Самая частая жалоба пациентов при обращении к врачу — болевой синдром. Боль характеризуется следующими признаками:

• нерезкая;
• локализуется в паховой области;
• усиливается при движении или после поколачивания по пятке.

Пораженная конечность становится короче только тогда, когда имеется смещение костных отломков. В стоячем положении оно заметно не так сильно. Укорочение лучше выражено, когда пострадавший лежит. Чаще всего конечность укорачивается на 2-4 см. Укорочение связано с мышечным спазмом.

Перелом шейки можно распознать по специфическому признаку — симптому прилипшей пятки. В данной ситуации человек не в состоянии приподнять пятку поврежденной ноги вверх над землей. Наиболее частым объективным признаком перелома является локальная болезненность в месте травматического удара. Иногда больной способен ходить со сломанной ногой в течение нескольких дней, не подозревая о наличии перелома.

Возможные осложнения

Любой перелом чреват развитием осложнений. В связи с невозможностью передвижения во время лечения могут сформироваться пролежни. Основными предрасполагающими факторами в этой ситуации является нарушение кровотока и сдавливание мягких тканей.

Данное осложнение развивается довольно быстро, поэтому важно проводить профилактику образования пролежней. Она включает в себя проведение массажа, смену постельного белья, поддержание кожных покровов сухими. Чаще всего пролежни появляются в области ягодиц, крестца. Еще одним осложнением является тромбоз бедренных вен.

Основная причина — нарушение оттока крови в связи с застойными явлениями. Для обеспечения нормального кровотока человек должен двигаться. Длительное лежачее положение ухудшает кровоток. В тяжелых случаях при переломе шейки бедра возможно развитие застойной пневмонии. Механизм ее развития довольно сложен. При длительном нахождении в горизонтальном положении затрудняется выведение мокроты. Последняя депонируется в бронхах и вызывает их закупорку. Кроме того, возможно инфицирование мокроты.

На фоне всего этого дыхательная емкость легких резко снижается, возникает воспаление. На фоне пневмонии наступает кислородное голодание тканей. Эта форма пневмонии относится к внутрибольничным. Она трудно поддается лечению. Значительно реже в период лечения перелома шейки возникает нарушение стула по типу запоров, депрессия, тромбоэмболия легочной артерии, контрактура тазобедренного сустава. Наиболее опасным осложнением является некроз бедренной кости.

Диагностические мероприятия

Чтобы правильно лечить пострадавшего человека, нужно поставить верный диагноз.

Диагностика включает в себя:

• сбор анамнеза;
• общий осмотр;
• пальпацию поврежденной конечности;
• рентгенологическое исследование сустава;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

При необходимости может быть организована сцинтиграфия. В большинстве случаев диагностика не вызывает затруднений. Диагноз можно поставить уже на этапе опроса пациента. Наиболее ценным методом диагностики является рентгенография. Осуществляется она в прямой проекции. На снимке можно обнаружить линию перелома, смещение костных структур.

Лечение при переломе

Лечить перелом нужно в условиях стационара. В случае травмы бедра важно оказать пострадавшему первую помощь. Для этого необходимо удобно уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу в разогнутом состоянии. Для этого организуется наложение шины. Последняя может быть самодельной, при этом можно воспользоваться доской или палкой. Обязательно нужно вызвать скорую помощь. До ее приезда необходимо следить за тем, чтобы человек не двигался. Можно дать ему обезболивающее средство.

Транспортировка пострадавшего осуществляется на специальном щите. Для полного сращения костей требуется не менее 1 месяца.

Наиболее радикальный метод лечения — операция. Только она может обеспечить выздоровление и предупредить инвалидность.

Наиболее эффективными являются следующие операции:

• остеосинтез;
• протезирование;
• неоартроз.

Лечить с помощью остеосинтеза целесообразно молодых людей.

Для пожилых наиболее оптимальный вариант терапии — замена сустава на искусственный (эндопротезирование).

Остеосинтез проводится путем вживления штифтов или винтов для скрепления костных структур. Эта методика эффективна, но чревата осложнениями (развитием остеомиелита и образованием рубцов). В процессе эндопротезирования врач заменяет головку и шейку бедра на металлический протез. Важно, что хирургическое лечение снижает вероятность летального исхода практически до нуля, тогда как смертность при консервативной терапии достигает более 50%.

Как ухаживать за пациентом

Немаловажное значение для более быстрого выздоровления имеет организация ухода за пациентом. Уход за больным человеком при переломе шейки бедра предполагает:

• правильное оборудование кровати;
• обеспечение возможности для активных движений (подтягиваний);
• рациональное питание;
• подачу судна с низким и широким горлом;
• мероприятия по профилактике пролежней;
• лечебную физкультуру;
• массаж;
• дыхательные упражнения;
• проветривание палаты;
• поддержание позитивного настроя пациента.

https://www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Для предупреждения пролежней требуется обеспечить пациента мягкой кроватью, регулярно делать массаж, менять постельные принадлежности, очищать их от крошек. Рекомендуется также подстилать под бедра пациента резиновый круг. После операции врач может назначить обезболивающие, короткий курс антибиотикотерапии. Для профилактики тромбов могут быть назначены антикоагулянты («Варфарин») и антиагреганты (аспирин).