Симптомы и лечение открытого перелома

29 июля 2015
Просмотров: 1992

Открытый перелом относится к осложненным травмам, лечение которых необходимо проводить немедленно после случившегося, в противном случае инфицирование поврежденной зоны может привести к большим неприятностям. Такие патологии не являются редкостью и могут коснуться как взрослого человека, так и ребенка. В этих условиях очень важно знать, как можно оказать помощь пострадавшему.

Боли при открытом переломе

Наиболее часто открытый перелом случается при дорожно-транспортных происшествиях, и медицинскую помощь необходимо оказать на месте. Любой человек должен быстро диагностировать такое повреждение, тем более что признаки проявляются явно и поддаются визуальному определению. Даже небольшие знания в этом вопросе помогут решить проблему и не дадут растеряться в нужный момент.

Особенности переломов

Любой перелом кости представляет собой частичное или полное разрушение костной ткани в результате воздействия нагрузки сверх предела прочности костной структуры. Такой механизм разрушения кости носит травматический характер. Возможен также патологический механизм, когда прочность костной ткани снижается за счет болезненной или возрастной деградации. В этом случае для возникновения перелома не надо чрезмерного усилия, разрушение кости наблюдается уже при нагрузке, которая неопасна для нормального человека.

Переломы при паденияхЧаще всего процесс перелома сопровождается деформацией или разрушением сосудов, нервных ветвей и соседних тканей, в т.ч. мышц, хрящей, связок, сухожилий. Сама кость может сломаться без осколков, но обычно образуются небольшие отколовшиеся частицы, которые могут остаться в зоне разрушения или сместиться. Наблюдаются случаи, когда кость раздробляется на мельчайшие частички.

Простой перелом характеризуется продольным расхождением кости в месте разрушения. Однако более распространен перелом со смещением разрушенного участка в результате продолжения действия нагрузки и рефлексивной реакции мышц, которые, сжимаясь, смещают кость. Такой тип повреждения относится к осложненным травмам.

После совмещения разрушенных костей человеческий организм начинает самостоятельное восстановление ткани. Инициируется процесс срастания костной структуры с формированием нового тканного состава: создается так называемая костная мозоль. Срок срастания кости зависит от индивидуальных особенностей человека (общее состояние, возраст и т.д.), типа и степени разрушения. Детские переломы заживают быстрее, чем у взрослых людей.

Особенности открытого перелома

По виду участка разрушения выделяются открытый и закрытый перелом. Закрытые переломы костей происходят внутри организма без разрушения кожного покрова. Весь участок повреждения изолирован от окружающей среды. О том, что произошел перелом закрытый, можно судить только по косвенным признакам и рентгенограмме.

Отечность места переломаОткрытый перелом отличается от закрытой формы тем, что на поврежденном участке происходит разрушение кожного покрова и осколки разрушенной кости наблюдаются визуально. Таким образом, имеются прямые признаки открытого перелома – визуальное наблюдение места разрушения, типа перелома и наличия осложняющих факторов.

Механизм разрушения самой кости одинаков у обоих типов травм. А вот разрушение кожных покровов и тканей возможно такими путями: разрыв в результате чрезмерного растяжения волокон, разрушение из-за ударной нагрузки или разрез воздействующим предметом. В редких случаях при сильном смещении кости во время травмы ткани могут разрезаться острым концом разрушенной кости.

Независимо от механизма повреждения главное отличие открытого перелома – наличие открытого контакта зоны разрушения кости с атмосферным воздухом. Эта особенность травмы создает повышенный риск инфицирования поврежденного участка и появления острого воспалительного процесса. Сам разрыв мягких тканей сопровождается массовым разрушением кровеносных сосудов и нервных волокон, что провоцирует обильное кровотечение и болевой шок.

Классификация травмы

Классификация открытых переломов производится по нескольким важным показателям, которые определяют локализацию и степень поражения. По направлению излома и характеру линии разрушения костной ткани все открытые и закрытые переломы подразделяются на:

Гематома на месте перелома

  1. Поперечный: плоскость разрушения перпендикулярна костной оси, мелких осколков нет, линия перелома четко просматривается.
  2. Продольный: чаще всего трещины, направленные вдоль кости.
  3. Косой перелом: плоскость перелома четко просматривается и расположена под углом к костной оси.
  4. Винтообразный: линия перелома закручена по спирали, осколки также смещаются по кругу.
  5. Оскольчатый: разрушение не имеет четких границ, кость раздроблена – наблюдается множество мелких осколков.
  6. Вколоченный и клиновидный: осколки смещены вдоль костной оси, один конец кости вдавливается в другую кость.
  7. Бампер-перелом: травма, характерная при автомобильном наезде по высоте и механизму, поэтому выделяется в отдельный вид повреждения.

Открытые переломы отличаются по этиологии разрушения тканей, открывающего рану, и делятся на первичные и вторичные. Первично-открытый перелом характеризуется одновременным разрушением кости и мягких тканей в результате внешнего воздействия. При вторично-открытой форме разрезание ткани осуществляется изнутри отколовшейся острой частью кости после травмы.

Степень повреждения

Классификация переломов открытого типа по тяжести разрушения производится по трем степеням:

  1. Степень А: незначительное повреждение – травма сопровождается небольшим разрушением тканей, обычно колотые раны.
  2. Степень Б: средняя тяжесть – серьезный перелом с нарушением жизнеспособности мягких тканей.
  3. Степень В: необратимые повреждения – мягкие ткани в зоне перелома повреждены так, что требуют удаления путем оперативного лечения.

Кроме того, травмы делят по размеру открытой раны: степень 1 – до 15 мм; степень 2 – от 20 до 90 мм; степень 3 – более 100 мм.

Локализация переломов

Кровотечение при переломеПо расположению открытых переломов выделяются типовые повреждения. С учетом пораженного участка кости травмы подразделяются на метафизарный и диафизарный типы. Первая разновидность указывает на то, что перелом произошел на суставном участке, т.е. в месте сочленения одной кости с другой (ломается нижний или верхний конец). Второй тип подразумевает разрушение в средней части кости, т.е. перелом костного тела.

Наиболее характерна локализация открытых переломов в плечевой, локтевой и бедренной части, а также на большой и малой берцовой кости. Очень опасны открытые переломы черепа. Повышенная травмоопасность у челюсти.

Симптомы перелома

Косвенные симптомы открытого перелома во многом такие же, как и признаки закрытого перелома, правда, чаще всего эти симптомы выражены сильнее. К таким признакам относятся:

  1. Сильная боль в момент перелома, вплоть до болевого шока.
  2. Резкая боль при перемещении пораженного участка.
  3. Неожиданная подвижность кости на участке, где нет сустава.
  4. Хруст и щелчки (крепитация) при движении поврежденной зоны или ее пальпации.
  5. Отечность.
  6. Гематома.

Промывание раны водойОсобенности открытой формы связаны с внешними повреждениями:

  1. Наличие открытой раны со рваными краями разного размера.
  2. Обильное кровотечение, обычно венозного характера.
  3. Осколки и рваные концы кости видны внутри раны; при смещенном переломе кость может достичь поверхности раны.
  4. Быстрое ухудшение общего состояния, головокружение и слабость, вызванные потерей крови и болевым синдромом.

Осложнения открытого перелома

По опасности осложнения открытая форма существенно превосходит закрытый тип травмы. Прежде всего, повреждение крупных кровеносных сосудов (вен и артерий) может привести к большой потере крови. Поэтому первой задачей при оказании первой помощи является остановка кровотечения.

Любой открытый перелом принято относить к инфицированным болезнетворными микроорганизмами травмам. Если не принять мер антисептического характера в течение 8-10 часов, то риск заражения крови приобретает опасные значения. Именно за указанный период развивается сепсис. При попадании в рану почвы пострадавший рискует получить столбняк.

http://www.youtube.com/watch?v=E4O9Z_36YYU

Лечение открытого перелома

Лечение открытой формы повреждения заключается в первую очередь в превращении открытого перелома в закрытый путем надежного изолирования разрушенного костного участка. Перед наложением швов проводятся мероприятия по очистке раны от инфекции, загрязнения, нежизнеспособных тканей, мелких костных осколков. Используются методы хирургического туалета раны, или первичной хирургической обработки. Первый способ не требует хирургического вмешательства и связан с антисептической обработкой, но проводится он при размере раны не более 25 мм и отсутствии раздробленности кости.

Первичная хирургическая обработка включает полную очистку раны, иссечение всех опасных участков кожи, мышц, клетчатки, обработку пораженного участка специальными препаратами.

После соответствующих хирургических мероприятий накладывается первичный шов. При необходимости обеспечивается дренажный канал в полости раны. Только после такой обработки поврежденного участка производится иммобилизация кости для обеспечения ее сращивания.

http://www.youtube.com/watch?v=9VfAxOrFxDw

Важное значение имеет своевременная антибактериальная терапия участка поражения. Для ее проведения используется несколько способов: обкалывание вокруг раны, введение препарата внутрь кости, внутриартериальная, внутривенная или внутримышечная инъекция. В качестве первой помощи обычно используют местное обкалывание антибиотиком. Для устранения риска осложнений необходимо введение противостолбнячной и противогангренозной сыворотки.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ